des soins pour tous, 100% pris en charge
Le principe
Des prestations de soins identifiées pour lesquelles l’assuré est remboursé à 100% sont proposées chez tous les professionnels de santé de ces 3 domaines. L’ensemble de ces prestations composent les paniers de soins 100% santé. Des soins de qualité, sans reste à charge.
Professionnels de santé
Les professionnels de ces 3 secteurs (optique, dentaire, audio) ont l’obligation de proposer un devis comportant un équipement « 100% santé » et un équipement « panier libre ». Il vous est ensuite possible de panacher en choisissant certains éléments du devis « 100% santé » et d’autres éléments d’un devis hors 100% santé.
Assureurs
Les contrats dits « responsables et solidaires » permettent de bénéficier des avantages du 100% santé. Ainsi dans un contrat responsable, la totalité des dépenses sur les paniers de soins du 100% santé, après remboursement du régime obligatoire, est prise en charge.
Assurés
L’assuré en choisissant les prestations de soins et d’équipement 100% santé n’aura aucun reste à charge : 100% remboursé par l’assurance maladie et la complémentaire santé.
LES PANIERS DE SOINS
100% SANTÉ
Des équipements de qualité qui permettent de répondre aux besoins essentiels, tout en préservant une liberté de choix.
• Une large gamme de lunettes : 17 modèles différents de montures, des verres traitant l’ensemble des troubles visuels, des traitements dont l’anti-reflet obligatoires.
• Un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent.
• Des aides auditives performantes et esthétiques garantis 4 ans avec un suivi annuel (adaptation).
UN CONTRAT RESPONSABLE, QU’EST-CE QUE C’EST ?
C’est un contrat qui répond à la définition réglementaire du « contrat responsable », avec ces contraintes et ces obligations. Ces contrats doivent intégrer à partir du 01/01/2020 les paniers de soins du 100% santé et proposé des paniers libres. Ils bénéficient d’un taux de taxes privilégié (6.27% ou 13.27% contre 20.27% pour les contrats non responsables).
COMMENT FAIRE POUR PROFITER DU 100% SANTÉ ?
Vous devez avoir souscrit une assurance santé dite » responsable et solidaire » pour bénéficier des avantages du 100% santé. Thélem assurances propose à la fois des assurances responsables et solidaires et des assurances qui n’incluent pas le 100% santé.
TOUTES LES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ VONT PROPOSER LES MÊMES GARANTIES ?
Pour conserver la notion de contrat responsable avec une fiscalité avantageuse, chaque complémentaire santé doit intégrer les paniers de soins 100% santé mais également laisser aux assurés la possibilité de choisir des équipements en dehors du 100% santé (les paniers libre). Les complémentaires santé se distingueront pas ces autres garanties et services. Par exemple, des garanties renforcées en optique ou dentaire, un service d’assistance très efficace, de la téléconsultation médicale…
QUE SE PASSE-T-IL SI JE CHOISIS UNE PRESTATION QUI NE FAIT PAS PARTIE DU PANIER DE SOINS ?
Vous avez bien sûr cette possibilité. Vous devez voir alors quelles garanties vous sont accordées dans votre contrat d’assurance santé pour connaître le montant de vos remboursements.
Pour certaines prestations, dans le cadre de la réforme, le niveau de prise en charge de l’assurance santé est limité. Par exemple, le remboursement d’une monture de lunettes ne peut plus excéder les 100€, quels que soient votre assureur et la formule de garanties choisie.
PÉRIODICITÉ DE RENOUVELLEMENT DES PRESTATIONS
Optique : Les garanties 100% santé et panier libre ne peuvent être activées qu’une fois tous les deux ans. Cette période est réduite à un an pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié, et à 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans dans les conditions prévues par la réglementation.
Aides auditives : Les garanties 100% santé et panier libre ne peuvent être activées qu’une fois tous les 4 ans.
Dentaire : Les garanties panier libre sont activées dans la limite d’un forfait annuel dont le montant dépend de l’assurance santé choisie.
LE 100% SANTÉ, QUELS AVANTAGES POUR MOI ?
C’est la certitude d’un remboursement à 100% sur des prestations santé jusque-là assez mal remboursées. Bien sûr, vous conservez une liberté de choix des prestations pour chacun de vos besoins en optique, dentaire et aides auditives : 2 devis devront systématiquement vous être présentés par les professionnels de santé (un 100% santé, un tarif libre).
Des vidéos pour tout savoir sur l’assurance santé
La complémentaire santé,
qu’est ce que c’est ?
Le 100% santé,
qu’est ce que c’est ?
La complémentaire santé,
à quoi ça sert ?
En cas
d’hospitalisation
En cas de
consultation
soins et équipements
optiques
soins et prothèses
dentaires
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