Assurance santé

100% SANTÉ

Quels impacts sur
votre mutuelle ?

8 vidéos pour tout savoir
sur l'assurance santé

100% SANTÉ

Quels impacts sur votre mutuelle ?

Assurance Santé

100% Santé

des soins pour tous, 100% pris en charge

L’objectif de la réforme

 

Renforcer et améliorer l’accès aux soins dans 3 domaines :
l’optique, les aides auditives et le dentaire.

Le principe

 

Des prestations de soins identifiées pour lesquelles l’assuré est remboursé à 100% seront proposées chez tous les professionnels de santé de ces 3 domaines. L’ensemble de ces prestations composent les paniers de soins 100% santé, des soins de qualité, entièrement remboursés.

CALENDRIER 100% SANTÉ

Déploiement progressif, à partir de 2020
avec l’optique et le dentaire 100% pris en charge, 2021 toute l’offre 100% santé disponible.

CE QUI VA CHANGER

Assurance maladie

Revalorisation à la hausse des bases de remboursement pour les paniers de soins 100% santé et révision à la baisse pour certains autres équipements.

Professionnels de santé

Les professionnels de ces 3 domaines (optique, dentaire, audio) ont l’obligation de proposer deux devis, l’un comportant un équipement « 100% santé » et l’autre un équipement « panier libre ».

Assureurs

Les assureurs doivent adapter leur contrats santé afin de prendre en charge la totalité des dépenses après remboursement du régime obligatoire des paniers de soins 100% santé.

Assurés

L’assuré en choisissant les prestations de soins et d’équipement 100% santé n’aura aucun reste à charge : 100% remboursé par l’assurance maladie et la complémentaire santé.

LES PANIERS DE SOINS

100% SANTÉ

Des équipements de qualité permettent de répondre aux besoins essentiels, tout en préservant une liberté de choix.


Une large gamme de lunettes : 17 modèles différents de montures, des verres traitant l’ensemble des troubles visuels, des traitements dont l’anti-reflet obligatoires
• Un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent
• Des aides auditives performantes et esthétiques garantie 4 ans avec un suivi annuel (adaptation)

LE CALENDRIER

Déploiement progressif, à partir de 2020 avec l’optique et le dentaire 100% pris en charge, 2021 toute l’offre 100% santé disponible.

COMMENT FAIRE POUR PROFITER DE LA RÉFORME ?

Il faut avoir souscrit une assurance santé. Votre complémentaire santé Thélem assurances va s’adapter au 100% santé.
Les changements se feront dès la date anniversaire de votre contrat, sans démarche de votre part. Vous recevrez un courrier environ 3 mois avant cette date qui vous expliquera les modalités de ces évolutions. Si vous n’avez pas encore de complémentaire santé, c’est le moment d’en prendre une !

TOUTES LES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ VONT PROPOSER LES MÊMES GARANTIES ?

Non, pour conserver la notion de contrat responsable avec une fiscalité avantageuse, chaque complémentaire santé doit intégrer les paniers de soins 100% santé mais doit également laisser aux assurés la possibilité de choisir des équipements en dehors du 100% santé (le panier libre). Les complémentaires santé se distingueront par ces autres garanties et services. Par exemple, des garanties renforcées en optique ou dentaire, un service d’assistance très efficace, de la téléconsultation médicale…

QUE SE PASSE-T-IL SI JE CHOISIS UNE PRESTATION QUI NE FAIT PAS PARTIE DU PANIER DE SOINS ?

Vous avez bien sûr cette possibilité. Vous devez voir alors quelles garanties vous sont accordées dans votre contrat d’assurance santé pour connaître le montant de vos remboursements.
Pour certaines prestations, dans le cadre de la réforme, le niveau de prise en charge de l’assurance santé est limité. Par exemple, le remboursement d’une monture de lunettes ne peut plus excéder les 100€, quels que soient votre assureur et la formule de garanties choisie.

UN CONTRAT RESPONSABLE, QU’EST-CE QUE C’EST ?

Les contrats responsables répondent à certaines contraintes et obligations. A partir du 01/01/2020, ils doivent intégrer les paniers de soins du 100% santé et proposer des paniers libres. Ils bénéficient d’un taux de taxes privilégié (6.27% ou 13.27% contre 20.27% pour les contrats non responsables).

LE 100% SANTÉ, QUELS AVANTAGES POUR MOI ?

C’est la certitude d’un remboursement à 100% sur des prestations santé jusque-là assez mal remboursées. Bien sûr, vous conservez une liberté de choix des prestations pour chacun de vos besoins en optique, dentaire et aides auditives. Deux devis vous seront systématiquement présentés par les professionnels de santé : l’un avec le panier de soins 100% santé et l’autre en tarif libre.

PÉRIODICITÉ DE RENOUVELLEMENT DES PRESTATIONS

Optique : Les garanties 100% santé et panier libre ne peuvent être activées qu’une fois tous les deux ans. Cette période est réduite à un an pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié, et à 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans dans les conditions prévues par la réglementation.

Aides auditives : Les garanties 100% santé et panier libre ne peuvent être activées qu’une fois tous les 4 ans.

Dentaire : Les garanties panier libre sont activées dans la limite d’un forfait annuel dont le montant dépend de l’assurance santé choisie.

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La complémentaire santé,

qu’est ce que c’est ?

Le 100% santé,

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La complémentaire santé,

à quoi ça sert ?

En cas
d’hospitalisation
En cas de
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soins et équipements
optiques
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Dans chacune de nos agences réparties dans le Centre et le Grand-Ouest, un agent Thélem assurances est à votre écoute pour établir avec vous une relation de proximité et pour vous proposer la complémentaire santé la plus adaptée à votre mode de vie.

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