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Complémentaire santé, les postes de dépenses

13.03.2019

Complémentaire santé, les postes de dépenses

13 mars 2019 . 
Thélem assurances

Identifiez vos besoins de couverture en complémentaire santé

Vos besoins de couverture sont dépendants de nombreux facteurs :

  • Votre âge
  • Votre situation familiale et les besoins de couverture de votre foyer
  • Vos besoins en soins et vos risques : portez-vous des lunettes ? Pratiquez-vous un sport ? Etes-vous allergique ?
  • Vos habitudes de consommation de soins (médecins pratiquant des dépassements d’honoraires, diététiciens, ostéopathes)
  • Votre budget : le coût de la complémentaire santé constitue également un critère de choix

Optique

L’optique est l’un des postes les plus élevés des dépenses de santé.
Vous pouvez consulter 3 professionnels différents pour vos soins optiques : le médecin ophtalmologiste qui dépistera votre besoin et prescrira le port de lunettes ou de soins, l’opticien qui réalisera vos lunettes ou lentilles ou l’orthoptiste qui assurera les soins de rééducation.

Pour aller plus loin, consultez notre fiche conseil Le remboursement des lunettes et lentilles.

Dentaire

Hormis pour les actes bénins du type carie ou détartrage qui sont remboursés à 70% du tarif conventionnel, la plupart des soins dentaires font l’objet de dépassements d’honoraires.
Orthodontie, prothèses, les coûts sont souvent très supérieurs au montant pris en charge par l’Assurance Maladie.

Pour savoir si vous êtes suffisamment couvert, consultez notre fiche conseil Couverture des soins dentaires.

Hospitalisation

Si dans certains cas bien précis, la Sécurité Sociale prend en charge à 100% les frais d’hospitalisation, la prise en charge n’est souvent que de 80% sur la base du tarif conventionné. De plus, elle varie en fonction du type d’établissement.

Pour savoir ce qu’il vous reste à payer en sortant de l’hôpital, parcourez notre fiche conseil Hospitalisation, suis-je bien couvert ?

Pharmacie

Concernant les achats de médicaments, leur prise en charge par la Sécurité Sociale varie en fonction de la catégorie des médicaments (service médical rendu). Certains médicaments ne sont pas remboursés, comme les médicaments dits « de confort » ou à très faible service médical rendu. Par ailleurs, il existe une franchise de 50 centimes par boîte pour tous les médicaments remboursables.

Vous souhaitez en savoir plus, consultez notre fiche conseil Médicaments et remboursement.

Consultations médecins

Les médecins sont organisés en 2 grandes familles, médecins généralistes et médecins spécialistes qui se répartissent en 3 secteurs. Ces secteurs définissent les niveaux d’honoraires ainsi que la prise en charge des remboursements par la Sécurité Sociale.

Pour plus de détails, rendez-vous sur notre dossier conseil La prise en charge des consultations.

Laboratoire d’analyses et radiologie

Les actes effectués par un laboratoire et en radiologie sont pris en charge par l’Assurance Maladie. Toutefois, en ce qui concerne les actes de laboratoires, les taux varient en fonction des prescriptions et des intervenants.

Pour tout savoir, consultez notre fiche conseil Comprendre le remboursement des frais d’analyse.

Auxiliaires médicaux

Les Auxiliaires médicaux sont très présents dans les parcours de soins. Leurs interventions sont considérées comme des actes paramédicaux qui sont pris en charge par la Sécurité Sociale dès lors qu’ils font l’objet d’une prescription.

Pour comprendre comment sont remboursées les prestations des auxiliaires médicaux, suivez le guide.

Informations mises à jour en avril 2019