Complémentaire santé, couverture des frais d’optique

13.03.2019

Complémentaire santé, couverture des frais d’optique

13 mars 2019 . 
Thélem assurances

Les lunettes ou lentilles de contact sont prises en charge par l’Assurance Maladie sur présentation d’une prescription médicale de moins de 3 ans pour les adultes (+ de 16 ans) ou récente pour les moins de 16 ans.

Le taux de remboursement de l’Assurance Maladie est de 60% sur la base des tarifs définis par la Liste des Produits et Prestations  (LPP). Ces tarifs sont variables en fonction notamment de l’âge du patient (adulte ou mineur).

Le remboursement des lunettes

Pour les moins de 18 ans

  • Les montures : remboursées à 60% sur la base de 30,49 €
  • Les verres : remboursés à 60% sur la base du tarif de la LPP qui varie en fonction de la correction.

Pour les plus de 18 ans

  • Les montures : remboursées à 60% sur la base de 2,84 €
  • Les verres : remboursés à 60% sur la base du tarif de la LPP qui varie en fonction de la correction.

A noter : pour un enfant de moins de 6 ans plusieurs paires de lunettes peuvent être remboursées si l’affection évolue. A partir de 6 ans une seule paire de lunettes est prise en charge.

Le remplacement pour casse

Pour les moins de 16 ans :

Il est obligatoire de consulter à nouveau l’ophtalmologiste afin qu’il établisse une nouvelle prescription. Même si la précédente paire a été cassée, elle sera prise en charge, l’opticien devra indiquer sur l’ordonnance que la précédente paire a été cassée.

Pour les plus de 16 ans :

Avec la dernière ordonnance de moins de 3 ans, l’opticien peut réaliser des verres identiques à ceux cassés. Le remboursement par l’Assurance Maladie se fera dans les conditions normales.

Le remplacement pour changement de correction

Pour les moins de 16 ans :

Il est obligatoire de consulter à nouveau l’ophtalmologiste afin qu’il établisse une nouvelle prescription. Même si la précédente paire a été cassée, elle sera prise en charge.

Pour les plus de 16 ans :

Si la dernière ordonnance date de moins de 3 ans, l’opticien réalisera un contrôle de votre vue et renouvellera vos lunettes sans nouvelle ordonnance. Le remboursement par l’Assurance Maladie se fera dans les conditions normales.

Le remboursement des lentilles de contact

L’Assurance Maladie prend en charge le remboursement des lentilles de contact à 60% sur la base d’un forfait annuel par œil appareillé, fixé à 39,48 € quel que soit le type de lentilles.

La prise en charge est définie pour les prescriptions suivantes :

  • Astigmatisme irrégulier
  • Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • Strabisme accommodatif
  • Aphakie
  • Anisométropie à 3 dioptries
  • Kératocône

Pour vous renseigner sur les autres postes de dépense, c’est ici : Complémentaire santé, les postes de dépenses.

Informations mises à jour en avril 2019